先天性眼瞼下垂は術後再発しやすい？長期経過について - 元町マリン眼科

HASUMI
7月18日
読了時間: 6分

大人になるまで未治療だった先天性眼瞼下垂の症例

こんにちは！元町マリン眼科です。

生まれつきまぶたが下がってきてしまう「先天性眼瞼下垂」。その中でも、生まれつきまぶたを上げる力が弱い「先天性眼瞼下垂」は重度の場合は、弱視になる可能性があるため、子どもの頃に手術を行います。

しかし、視力に影響がないと判断された例は手術を受けずに成人している方も多くいます。今回はおとなになってから手術を受けた先天眼瞼下垂症の症例を御紹介いたします。※御本人の同意を得て写真を掲載しております。ご協力ありがとうございました！

先天性眼瞼下垂の病態と手術の術式

今回の症例は市民を守るお仕事をしておられる30代の男性の方です。

先天性眼瞼下垂は、生まれたときから、まぶたを上げる筋肉（眼瞼挙筋といいます）の力が弱かったり、筋肉の発達が十分でなかったりする状態です。そのため、まぶたが瞳孔（黒目）にかぶさってしまい、物が見えにくくなったり、左右の目の大きさが違って見えたりすることがあります。

まぶたを持ち上げる筋肉が未発達のため、普通の方のように滑らかに瞼が動かせるわけではありませんし、手術をしても筋肉の動きが改善する訳ではありません。そのため、完全に左右対称にするのは不可能です。また手術した方の眼は下を向いたときに瞼が降りてこない（リッドラグといいます）が必発です。

両眼性なら吊り上げ術が適応となりますが、この方は片目だったので眼瞼挙筋群前転術という方法で行うことにしました。

術直後の様子です。直後は腫れは比較的少ないですが、麻酔が切れてくるとじわじわと出血して翌日のほうが出血や腫れが目立ちます。瞼が動かないので二重はできづらいので、ごく浅い二重にしています。皮膚は切除しなかったのですが、目頭の余剰皮膚が被さる感じで邪魔になりそうだったので、翌日に追加切除をしましょうと提案してみたのですが、よっぽど手術が辛かったのか、帽子を被ったところで「やっぱりやめます」と言われてしまいました。私はちょうどその時、美容皮膚科学会の直後で、重瞼線を作成した後に、頭を起こして皮膚の余剰を確認して座位で切除デザインを決定する、という蘇春堂形成外科の野平先生の講演を拝聴した直後だったので、それをやるべきだったと後悔しました。でもそれは自己満足のためかもしれませんね。

1週間後の様子です。反対の眼がヘリングでやや下がっていました。右目が大きく感じるとのことでしたが、見た目には左右差がないので様子を見ます。左右差がある眼瞼下垂の方は、術後しばらくは反対の眼が開けづらく感じる人が多いです。しかし、だんだんと慣れていきますのである程度時間をかけて経過をみましょう。

この方は、1ヶ月後の再診時には、腫れもほとんどなく左右差もなく経過良好でした。御本人も心配なことは全く無いとのことでしたので晴れて卒業と致しました。

私としては目頭の皮膚を取っておきたかったのが心残りですが、取りたくなったらまたいつでもお越しください！写真のご協力ありがとうございました。

「再発」はありえるの？どのくらいで？

手術で一度は良くなったまぶたが、また下がってきてしまうことを「再発」と言います。

正直にお伝えすると、先天性眼瞼下垂の場合、大人になってからなる眼瞼下垂（後天性）に比べて、手術後に再発する可能性は残念ながらあると言われています。これは、先天性の場合、まぶたを上げる筋肉自体が元々弱かったり、成長に伴ってまぶたの状態が変化したりすることが影響するためです。

「すぐに再発するの？」というご心配についてですが、再発の時期は様々です。

手術後数ヶ月で変化が見られることもあれば、数年、あるいはもっと長い期間をかけてゆっくりと下がってくることもあります。
「必ず再発する」というわけではありませんし、再発したとしても、必ずしも手術前の状態に完全に戻ってしまうわけではありません。

再発しやすさに関わる主な要因としては、以下のようなものがあります。

元々のまぶたの下がり具合やまぶたを上げる筋肉の力：下垂が重度だったり、筋肉の力が非常に弱かったりすると、再発のリスクは高くなる傾向があります。
お子さんの場合の成長：特に小さなお子さんの場合、体の成長に伴ってまぶたの状態も変わることがあり、それが再発に関係することがあります。
手術時の年齢：非常に若い年齢（特に1歳未満など）で手術を受けた場合、再発しやすいという報告もあります。しかし、視力の発達のためには早期の手術が望ましい場合もあります。