他院切開後の難症例、裏ハムラ法と下眼瞼外眥固定術（LTS）を組み合わせた目の下のたるみ修正

HASUMI
3 時間前
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こんにちは。院長の蓮見です。最近忙しく、ブログの更新ができておりません。楽しみにしてくださっている方は申し訳ございません。

本日は、他院で目の下のたるみ取り手術を2回受けたものの、効果を実感できず当院にご相談に来られた70代男性のモニター様をご紹介します。

他院で2回の脱脂を受けたが改善がなかった症例

今回の患者様は、過去に他院で皮膚側を切開する脱脂の手術を2回受けられていました。しかし手術前のお写真を診ていただくとお分かりの通り、目の下にはまだ強い膨らみがあり、そのすぐ下は深く凹んで影になってしまっていました。これは3つの脂肪のうち、真ん中だけが切除されて、外側と内側の脂肪はほぼ残っている状態と考えられます。またゴルゴラインが残っているのは靭帯の処理が適切に行われていないため、残っている脂肪が靭帯の上にのっかって深い影を作っている状態であるためです。

他院で皮膚を切る手術を繰り返している場合、傷跡の組織が中で強くくっつく「癒着（ゆちゃく）」を起こしているため、再手術の難易度は非常に高くなります。今回の手術でも、この硬い癒着を丁寧に剥がしていく操作が非常に重要でした。

また、すでに過去2回の手術で皮膚が切り取られている状態だったため、これ以上皮膚を切り取ると、下まぶたが外側にひっくり返ってしまう「外反（アカンベーの状態）」のリスクが極めて高い状態でした。そのため、今回は皮膚の切除（ピンチ）は行っていません。

そこで今回は、以下の2つの術式を同時に組み合わせた高度な修正手術を行いました。

裏ハムラ法（経結膜眼窩脂肪移動術）まぶたの裏側からアプローチし、膨らんでいる部分の脂肪を、すぐ下の凹んでいる部分へ移動させて固定する手術です。凹みの部分には眼窩骨と皮膚を強固につなぐ靭帯があり、それを剥がして脂肪をフラップ上にして凹みの部分に補います。皮膚の表面を一切切ることなく、膨らみと凹みを同時に平ら（フラット）に整えることができます。
LTS（外眥形成術・ラテラルタルサルストリップ）年齢とともに緩んでしまった下まぶたの外側の靭帯を、外側の骨（骨膜）にしっかりと固定し直して引き締める手術です。これにより、下まぶたのたるみや緩みを根本から支え、手術後のまぶたの外反（アカンベーの状態）を確実に予防します。